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El cáncer de mama y la fertilidad

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El cáncer de mama y la fertilidad

Mientras que la tasa de supervivencia del cáncer de mama mejora, la calidad de la vida se vuelve cada vez más importante. Una de las preocupaciones principales de las mujeres jóvenes con diagnóstico de cáncer de mama, puede ser como afectará su fertilidad el cáncer o el tratamiento de cáncer. El creciente uso de la quimioterapia para el cáncer de mama tiene consecuencias en el ámbito físico y psicológico de las mujeres, por lo que es importante para las mujeres saber qué riesgos hay y que opciones tienen.

LA BIOLOGÍA DE LA FERTILIDAD FEMENINA

Las células germinales femeninas (ovocitos) dan origen a la gametos (óvulo / huevo) que se une con el gameto masculino (espermatozoide) durante la fertilización. Las células germinales femeninas proliferan antes del nacimiento y se detienen en una determinada fase del ciclo de crecimiento. Una mujer nace con aproximadamente 1 millón de ovocitos - los óvulos que va a tener durante toda su vida. En la pubertad, la cantidad se reduce alrededor de 300,000 y con cada ciclo menstrual hay más pérdida. [1]

EL EFECTO DE LA QUIMIOTERAPIA EN LA FERTILIDAD

La quimioterapia puede causar amenorrea temporal o permanente (falta de periodo menstrual) debido a la pérdida de ovocitos. Si el número de células viables cae por debajo de un número crítico, se puede producir insuficiencia ovárica. Básicamente, una mujer entra en la menopausia temprana y se vuelve incapaz de tener hijos. Incluso si una mujer sigue teniendo ciclos menstruales normales después de la quimioterapia, la fertilidad todavía puede verse dañada y la menopausia puede comenzar antes de lo normal. Las mujeres con cáncer de mama son menos propensas a quedar embarazadas en comparación con otras mujeres, pero no está claro si esto se debe a los efectos directos, los cambios naturales con la edad avanzada, o por un cambio de actitud.

En general, se cree que la quimioterapia para el cáncer de mama "envejece" la función reproductiva por unos 10 años.

A pesar de esto, un estudio a nivel nacional ha demostrado que no hay ningún riesgo relacionado a los resultados adversos del parto para las mujeres con cáncer de mama. Esto incluye la prematuridad, bajo peso al nacer, muerte fetal y anomalías congénitas. También, un historial de cáncer de mama no significa que la lactancia materna no sea posible, ya que no hay evidencia que compruebe el aumento de riesgo de cáncer en los bebés que son amamantados por madres con antecedentes de cáncer de mama o actualmente con cáncer. [2]

FACTORES DE RIESGO

El riesgo de menopausia temporal o permanente después de la quimioterapia depende de varios factores. Hasta la fecha, el factor más estudiado es el tipo y la dosis del medicamento que se usa. Como regla general, los agentes alquilantes son más propensos a inducir amenorrea comparado a antraciclinas o antimetabolitos. Los estudios demuestran que el "régimen de CMF" (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo) conduce a la amenorrea en 21 a 71% de las mujeres menores de 40 años de edad; la cantidad es aún más alta en las mujeres de más edad [2]. Sin embargo, ya no es común utilizar esta combinación. Los regímenes de quimioterapia basada en antraciclinas tienen una menor incidencia de amenorrea debido a la dosis más baja de ciclofosfamida.

OPCIONES

Es importante recordar que el cáncer de mama no significa necesariamente el final del camino. Hay opciones disponibles para las mujeres que desean proteger su fertilidad antes de recibir tratamiento para el cáncer de mama en caso de que su fertilidad se vea afectada por la quimioterapia. Entre estas opciones están la criopreservación de embriones y la hormona antagonista de la hormona luteinizante hormona liberadora (LHRH) para proteger los ovarios. Estos métodos todavía se siguen investigando, pero ofrecen esperanza a mujeres jóvenes que desean mantener sus opciones abiertas.

Stephanie Wu BS, Shikha Jain MD

 

Referencias:

 

[1] Jones AL. Fertility and pregnancy after breast cancer. The Breast. 2006;15(S2):S41-S46.

[2] Hickey M et al. Breast cancer in young women and its impact on reproductive function. Human Reproduction Update. 2009;15(3):323-339.

 

 

El sitio de UIC para ayuda:

http://www.uicivf.org/Our_Services.html